Los campos con * son obligatorios.

Nombre del Municipio / Organismo de Gobierno / Entidad * 

País * 

Provincia * 

Localidad * 

Nombre del intendente o máxima autoridad * 

Nombre del responsable de la experiencia * 

Tema de la experiencia * 

Título de la experiencia * 

5 frases de no más de 3 líneas que mejor definan la experiencia * (obligatorias 3 frases)
1 *
2 *
3 *
4   
5   

5 indicadores que aporten información de valor sobre la experiencia * (obligatorios 3 indicadores)
1 *
2 *
3 *
4   
5   

3 razones por las que considera debemos sumar su experiencia *
1 *
2 *
3 *

Otros actores institucionales y/o vecinales participantes además del responsable

Antigüedad de la experiencia o fase en la que se encuentra * 

Fotografías* (obligatorias 5)
Deberá enviar las fotografías en:
-formato JPG
-tamaño: 30 x 20
-resolución: 300 dpi
-nombre del archivo: deberá indicar el título de la experiencia (ej: títulodelaexperincia-foto01.jpg-)
Adjuntar aquí

Videos
Podrá enviar el link de su vídeo o enviar el archivo:
-insertar link
-nombre del archivo: deberá indicar el título de la experiencia (ej: títulodelaexperincia -video)
Adjuntar aquí

Logotipo de la entidad * 
Deberá enviar el logotipo de la entidad en:
-formato JPG
-resolución: 300 dpi
-nombre del archivo: deberá indicar el título de la experiencia (ej: títulodelaexperincia -logo.jpg-)
Adjuntar aquí

Logotipo de la experiencia
Deberá enviar el logotipo de la experiencia en:
-formato JPG
-resolución: 300 dpi
-nombre del archivo: deberá indicar el título de la experiencia (ej: títulodelaexperincia -logoexperiencia.jpg-)
Adjuntar aquí

Página web de la entidad

Página web de la experiencia

Red social de la entidad

Red social de la experiencia

Mail * 

Tel para contacto *